Свойства
Что это?
Торговое наименование: Орницин. Международное непатентованное наименование: Ципрофлоксацин + Орнидазол. Лекарственная форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Состав: Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: Активные вещества: Ципрофлоксацин 500 мг (в виде ципрофлоксацина гидрохлорида USP) Орнидазол 500 мг Вспомогательные вещества: Коллоидный безводный диоксид кремния, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, очищенная вода, очищенный тальк, магния стеарат, натрия крахмала гликолят (тип А), гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), макрогол (ПЭГ-6000), диоксид титана, оксид железа желтый. См. также: Ciprofloxacin - Ципрофлоксацин 500мг 14 таблеток. Фармакотерапевтическая группа: Антимикробное комбинированное средство. АТХ код: J01RA12. Фармакологические свойства: Фармакодинамика: Комбинированный антимикробный и антипротозойный препарат, фармакологическое действие которого обусловлено свойствами его составных компонентов – ципрофлоксацина (фторхинолон II поколения) и орнидазола (производное 5-нитроимидазола). Ципрофлоксацин ингибирует бактериальный фермент ДНК-гиразу и/или топоизомеразу IV (катализаторы дупликации, транскрипции, репарации ДНК) и нарушает синтез бактериальной ДНК; вызывает морфологические изменения в клеточной стенке бактерий, что характеризуется двойным эффектом против микроорганизмов и приводит к быстрой гибели клеток. Воздействует на бактерии как в фазе роста, так и в фазе покоя. Обладает широким спектром антимикробного действия, активен в отношении ряда аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (включая пенициллиназопродуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу штаммы, метициллин-резистентные штаммы), Streptococcus spp. (включая штаммы S.pneumoniae и S. pyogenes), Enterococcus spp., Listeria monocytogenes; Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Legionella spp., Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Citrobacter, Yersinia enterocolitica, E. coli; и другие - Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis. Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Резистентен к ципрофлоксацину. Трепонема паллум недостаточно изучена. Обладает бактерицидным действием на бактерии, находящиеся как в фазе размножения, так и в фазе покоя. Орнидазол – лекарственное средство, обладающее антибактериальным и антипротозойным действием. Механизм действия препарата основан на способности нитрогруппы молекулы орнидазола восстанавливаться под действием микробных ферментов. Восстановленная нитрогруппа образует комплексные соединения с бактериальной ДНК, в результате чего нарушаются процессы репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, орнидазол оказывает цитотоксическое действие и нарушает процессы клеточного дыхания микроорганизмов. Таким образом, препарат оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Препарат эффективен при различных заболеваниях инфекционной этиологии, вызванных Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intenstinalis (Giardiaintestinalis), Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Clostridium spp., Fusobacterium spp. и анаэробными кокками. Отмечена активность препарата в отношении некоторых штаммов Helicobacter pylori. Фармакокинетика: Ципрофлоксацин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, Cmax в сыворотке крови достигается через 1-2 часа после перорального приема и составляет 2,5 мг/мл. Биодоступность – 70-80%. Проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком. Максимальная концентрация в крови достигается через 60-90 минут после перорального приема. Период полувыведения ципрофлоксацина варьирует от 3 до 5 часов. Наивысшие концентрации ципрофлоксацин достигает в очагах локализации инфекции, например, в жидкостях и тканях. После перорального приема орнидазол хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность препарата достигает 90%, орнидазол характеризуется низкой степенью связывания с белками плазмы (не более 13%). Пиковая концентрация активных веществ в плазме крови отмечается через 3 часа после приема препарата. Орнидазол хорошо проникает во все биологические жидкости и ткани организма. Обладает способностью преодолевать гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьеры, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов (антимикробная и антипротозойная активность метаболитов несколько ниже, чем у неизмененного орнидазола). 85% дозы, принятой после однократного применения препарата, выводится в течение 5 дней. Период полувыведения орнидазола составляет 12-14 часов, он выводится преимущественно почками (около 70%) и кишечником как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. Показания к применению: Лечение ассоциированных инфекций, вызванных воздействием комбинации 2 или более патогенов, чувствительных к компонентам препарата: · Инфекции почек и/или мочевыводящих путей: острый и хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, бактериальный простатит, эпидидимит, в том числе осложненные и рецидивирующие; · Заболевания, передающиеся половым путем, вызванные пенициллин-резистентными гонококками, хламидиями, трихомонадами (возбудитель трихомониаза) и другими микроорганизмами (смешанные инфекции); · Инфекции нижних дыхательных путей; · Инфекции костей и суставов; · Профилактика анаэробных инфекций при операциях на толстом кишечнике и гинекологических вмешательствах; Следует принимать во внимание действующие официальные руководства по применению антибактериальных средств. Способ применения: Орницин принимают внутрь до еды или через 2 часа после еды, не разжевывая. Курс лечения острых инфекций составляет 5 дней, а при лечении хронических рецидивирующих инфекций: 10 дней, по 1 таблетке 2 раза в сутки. Необходимо продолжать прием препарата в течение 2 дней после устранения симптомов заболевания. Пациентам с клиренсом креатинина 20 мл/мин или ниже, пожилым пациентам и пациентам с низкой массой тела назначается половина обычной дозы. Противопоказания: · Гиперчувствительность к ципрофлоксацину или орнидазолу; · Дети до 18 лет. Применение в период беременности и лактации: Противопоказан в период беременности и лактации (при грудном вскармливании). Дозировка и прием: Орницин принимают внутрь до еды или через 2 часа после еды, не разжевывая. Курс лечения острых инфекций составляет 5 дней, а при лечении хронических рецидивирующих инфекций: 10 дней, по 1 таблетке 2 раза в сутки. Необходимо продолжать прием препарата в течение 2 дней после устранения симптомов заболевания. Пациентам с клиренсом креатинина 20 мл/мин или ниже, пожилым пациентам и пациентам с низкой массой тела назначается половина обычной дозы. Побочные эффекты: Вызванные ципрофлоксацином. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, ЛДГ, билирубина, псевдомембранозный колит. Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, усталость, нарушения сна, кошмары, галлюцинации, слабость, нарушения зрения. Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, транзиторное повышение содержания креатинина в сыворотке крови. Со стороны кроветворной системы: эозинофилия, лейкопения, нейтропения, изменение количества тромбоцитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия. Аллергические реакции: зуд кожи, крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, артралгия. Побочные действия, связанные с химиотерапевтическим действием: кандидоз. Прочие: васкулит. Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани* Заболевания нервной системы* Общие нарушения и нарушения в месте введения * Психические расстройства * Нарушения со стороны органа зрения * Нарушения со стороны вестибулярного аппарата и равновесия * * Была предоставлена информация о развитии очень редких, длительных (продолжительностью один месяц или год), инвалидизирующих, потенциально необратимых серьезных нежелательных реакций, затрагивающих различные, иногда множественные системы организма человека и органы чувств (включая такие нежелательные реакции, как тендинит, разрыв сухожилия, артралгия, боль в конечностях, нарушение походки, нейропатия, связанная с парестезией, депрессия, слабость, снижение памяти, сна, слуха, зрения, вкуса и обоняния), связанные с применением хинолонов и фторхинолонов, в некоторых случаях, несмотря на наличие факторов риска. Были получены сообщения о случаях развития аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (включая летальный исход), регургитацией/недостаточностью клапана сердца у пациентов, принимающих фторхинолоны. Вызванные орнидазолом. Побочные эффекты орнидазола зависят от дозы. Со стороны крови и лимфатической системы: проявления воздействия на костный мозг и нейтропения. Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек. Со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, крапивница, зуд. Со стороны нервной системы: головокружение, сонливость, головная боль, тремор, мышечная ригидность, нарушение координации, судороги, временная потеря сознания, признаки сенсорной или смешанной периферической нейропатии, возбудимость, спутанность сознания. Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение вкуса, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, сухость во рту, диспепсия. Со стороны печени и желчевыводящих путей: изменения в тестах функции печени, гепатотоксичность. Общие нарушения: лихорадка, усталость, одышка. Передозировка: Ципрофлоксацин. Были получены сообщения о том, что передозировка при приеме 12 г препарата вызывает симптомы средней токсичности. Острая передозировка в дозе 16 г привела к развитию ОПН (острой почечной недостаточности). Симптомы передозировки включали головокружение, тремор, головную боль, чрезмерную усталость, судороги, галлюцинации, спутанность сознания, абдоминальный дискомфорт, почечную и печеночную недостаточность, а также кристаллурию и гематурию. Отмечалась также обратимая почечная токсичность. В связи с возможным удлинением интервала Q-T, также рекомендуется проведение ЭКГ-мониторинга. При передозировке, помимо обычных экстренных мер, рекомендуется мониторинг функции почек, в частности, определение pH мочи и, при необходимости, повышение ее кислотности для предотвращения кристаллурии. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости. Гемодиализ или перитонеальный диализ выводит лишь небольшое количество ципрофлоксацина (<10%). Орнидазол. Симптомы, упомянутые в разделе "Побочные эффекты", но в более выраженной форме. Лечение симптоматическое, специфический антидот неизвестен. Для выведения орнидазола из организма рекомендуется промывание желудка или гемодиализ. При судорогах рекомендуется введение диазепама. Лекарственное взаимодействие: Ципрофлоксацин. Влияние других средств на ципрофлоксацин. Образование хелатных комплексов. При одновременном применении ципрофлоксацина (перорального) с лекарственными средствами, содержащими многовалентные катионы, минеральными добавками (например, кальций, магний, алюминий, железо), фосфат-связывающими полимерами (например, севеламер), сукральфатами или антацидами, а также с препаратами с высокой буферной емкостью (такими как диданозин), содержащими магний, алюминий или кальций, абсорбция ципрофлоксацина снижается. В связи с этим, ципрофлоксацин следует принимать за 1-2 часа до или минимум через 4 часа после приема этих препаратов. Данное ограничение не распространяется на антациды, относящиеся к классу блокаторов H2-рецепторов. Пища и молочные продукты. Кальций, содержащийся в пищевых продуктах, оказывает незначительное влияние на абсорбцию. Однако следует избегать одновременного применения ципрофлоксацина и молочных продуктов или обогащенных минералами продуктов (таких как молоко, йогурт, апельсиновый сок, обогащенный кальцием), так как абсорбция ципрофлоксацина может снизиться. Пробенецид. Пробенецид влияет на почечную секрецию ципрофлоксацина. Одновременное применение пробенецида и лекарственных средств, содержащих ципрофлоксацин, приводит к повышению концентрации ципрофлоксацина в плазме крови. Влияние ципрофлоксацина на другие лекарственные средства. Тизанидин. Тизанидин не может назначаться одновременно с ципрофлоксацином. В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина выявило повышение концентрации тизанидина в плазме крови (увеличение Cmax в 7 раз, диапазон – 4-21 раз; увеличение показателей AUC в 10 раз, диапазон – 6-24 раза). Повышение концентрации тизанидина в плазме крови ассоциируется с гипотензивными и седативными побочными реакциями. Метотрексат. При одновременном назначении ципрофлоксацина возможно замедление тубулярного транспорта (почечный метаболизм) метотрексата, что может привести к повышению концентрации метотрексата в плазме крови. При этом может увеличиться вероятность развития побочных токсических реакций, вызванных метотрексатом. Одновременное назначение не рекомендуется. Теофиллин. Одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих теофиллин, может привести к нежелательному повышению концентрации теофиллина в плазме крови, что, в свою очередь, может вызвать развитие побочных реакций. Эти побочные реакции в редких случаях могут привести к летальному исходу. Если одновременного применения этих препаратов избежать невозможно, необходимо контролировать концентрацию теофиллина в плазме крови и адекватно снижать дозу. Другие производные ксантина. После одновременного применения ципрофлоксацина и средств, содержащих кофеин или пентоксифиллин (окспентифиллин), отмечалось повышение концентрации этих ксантинов в плазме крови. Фенитоин. Одновременное применение ципрофлоксацина и фенитоина может привести к повышению или снижению плазменной концентрации фенитоина, поэтому рекомендуется мониторинг уровня препарата. Антагонисты витамина К. При одновременном применении ципрофлоксацина и антагонистов витамина К может усиливаться их антикоагулянтное действие. У пациентов, принимавших антибактериальные препараты, в частности, фторхинолоны, отмечалось повышение активности пероральных антикоагулянтов. Степень риска может варьировать в зависимости от основного типа инфекции, возраста, общего состояния пациента, поэтому трудно точно оценить влияние ципрофлоксацина на повышение значения МНО (Международное нормализованное отношение). Необходимо проводить регулярный мониторинг МНО (Международное нормализованное отношение) при одновременном применении ципрофлоксацина и антагонистов витамина К (например, варфарин, аценокумарол, фенпрокумон, флуиндион) и сразу после его применения. Ропинирол. В ходе клинических исследований было установлено, что одновременное применение ропинирола с ципрофлоксацином, умеренным ингибитором изофермента CYP 450 1A2, приводит к увеличению AUC и Cmax ропинирола соответственно на 60 и 84%. Рекомендуется мониторинг побочных эффектов ропинирола и соответствующая коррекция дозы при введении вместе с ципрофлоксацином и сразу после его введения. Клозапин. После приема 250 мг ципрофлоксацина вместе с клозапином в течение 7 дней, плазменные концентрации клозапина и N-дезметилклозапина увеличились на 29% и 31% соответственно. Рекомендуется клинический мониторинг клозапина и коррекция его дозы по мере необходимости при приеме вместе с ципрофлоксацином и сразу после его приема. Препараты, удлиняющие интервал Q-T. Орницин, как и другие фторхинолоны, следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим препараты, удлиняющие интервал Q-T (например, антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, антипсихотики). Метоклопрамид. Метоклопрамид ускоряет всасывание ципрофлоксацина, что приводит к более быстрому достижению Cmax в плазме крови. Какого-либо влияния на биодоступность ципрофлоксацина не отмечено. Омепразол. Одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих омепразол, вызывает незначительное снижение Cmax и AUC ципрофлоксацина. Лидокаин. Показано, что у здоровых добровольцев одновременное применение ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изоферментов цитохрома P450 1A2, и лекарственных препаратов, содержащих лидокаин, снижает клиренс внутривенного лидокаина на 22%. Несмотря на нормальную переносимость лечения лидокаином, возможно взаимодействие с ципрофлоксацином, связанное с нежелательными реакциями, и оно может развиться при одновременном применении этих препаратов. Силденафил. Cmax и AUC силденафила увеличились примерно в 2 раза у здоровых добровольцев после приема внутрь 50 мг силденафила и одновременного назначения 500 мг ципрофлоксацина. Поэтому следует проявлять осторожность при одновременном назначении Орнисина с силденафилом и учитывать соотношение риск/польза. Пероральные сахароснижающие средства. При одновременном назначении орнидазола и пероральных противодиабетических лекарственных средств, особенно производных сульфонилмочевины (например, глибенкламида, глимепирида), наблюдалась гипогликемия, предположительно связанная с потенцированием усиления действия пероральных противодиабетических средств ципрофлоксацином. Дулоксетин. Клинические исследования показали, что одновременное применение дулоксетина с сильными ингибиторами CYP 450 1A2, такими как флувоксамин, может вызвать увеличение AUC и Cmax дулоксетина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином, подобные эффекты ожидаются при одновременном применении указанных препаратов. НПВС. Исследования на животных показали, что комбинация высоких доз хинолонов (ингибиторы гиразы) и некоторых НПВС (кроме ацетилсалициловой кислоты) может вызвать судороги. Циклоспорин. Было отмечено транзиторное повышение уровня креатинина в плазме крови при одновременном приеме ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих циклоспорин. Поэтому у этих пациентов необходим частый (2 раза в неделю) мониторинг концентрации креатинина в плазме. Орнидазол. В отличие от других производных нитроимидазола, орнидазол не ингибирует альдегиддегидрогеназу и, следовательно, совместим с алкоголем. Однако орнидазол усиливает действие пероральных антикоагулянтов кумаринового ряда, что требует соответствующей коррекции дозы. Орнидазол продлевает миорелаксирующее действие векурония бромида. Совместное применение фенобарбитала и других индукторов ферментов снижает период циркуляции орнидазола в плазме крови, тогда как ингибиторы ферментов (например, циметидин) его увеличивают. Особые указания: Ципрофлоксацин. Применение ципрофлоксацина следует избегать у пациентов с серьезными нежелательными реакциями в анамнезе, связанными с приемом лекарственных средств, содержащих хинолоны или фторхинолоны. Лечение пациентов такими препаратами ципрофлоксацином должно начинаться только в том случае, если альтернативные варианты лечения невозможны и соотношение польза/риск тщательно оценено. Длительные, инвалидизирующие, потенциально необратимые серьезные нежелательные реакции: Были получены сообщения о развитии очень редких, длительных, инвалидизирующих, потенциально необратимых серьезных нежелательных реакций, затрагивающих различные, иногда множественные системы организма человека (опорно-двигательную, нервную и психическую системы, органы чувств) у пациентов, принимавших хинолоны или фторхинолоны, независимо от их возраста и наличия предшествующих факторов риска. При появлении первых признаков и симптомов любой серьезной нежелательной реакции следует немедленно прекратить прием ципрофлоксацина и обратиться к врачу. Тендинит и разрыв сухожилий: Тендинит и разрыв сухожилий (особенно ахиллова сухожилия), иногда двусторонние, могут возникать уже в течение 48 часов после начала лечения хинолонами и фторхинолонами и в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Риск развития тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пожилых пациентов, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов после трансплантации паренхиматозных органов, которые одновременно получают терапию кортикостероидами. Следует избегать одновременного применения кортикостероидов и фторхинолонов. При появлении первых признаков тендинита (например, болезненная припухлость, воспаление) прием ципрофлоксацина следует прекратить и рассмотреть альтернативное лечение. Поврежденной конечности (ям) должно быть обеспечено соответствующее лечение. При появлении признаков тендинопатии кортикостероиды не следует применять. Периферическая нейропатия У пациентов, принимавших хинолоны и фторхинолоны, отмечались случаи сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, вызывающей парестезию, гипестезию (снижение чувствительности), дизестезию или слабость. Пациентам, использующим ципрофлоксацин, следует рекомендовать сообщить врачу о развитии симптомов нейропатии, таких как боль, жжение, покалывание, онемение или слабость, до продолжения лечения, чтобы избежать развития потенциально необратимых состояний. Расслоение и аневризма аорты, регургитация/недостаточность клапана сердца. По данным эпидемиологических исследований, после применения фторхинолонов зафиксирован повышенный риск аневризмы и расслоения аорты, особенно у пожилых пациентов, а также аневризмы и расслоения аорты и регургитации/недостаточности митрального клапана. Были получены сообщения о случаях развития аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (включая летальный исход), у пациентов с недостаточностью/регургитацией клапана сердца, принимавших фторхинолоны. Фторхинолоны следует применять только после тщательной оценки соотношения польза-риск и рассмотрения других вариантов лечения у пациентов, имеющих в анамнезе аневризму или врожденный порок клапана сердца, или у которых имеется аневризма и/или расслоение аорты или состояния, способствующие их развитию: - одновременно как аневризма и расслоение аорты, так и регургитация/недостаточность клапана сердца (например, патология соединительной ткани, такая как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, гипертония, ревматоидный артрит), или - аневризма и расслоение аорты (например, заболевания сосудов, такие как артериит Такаясу или гигантоклеточный артериит, или известный атеросклероз, или синдром Шегрена), или - регургитация/недостаточность клапана сердца (например, инфекционный эндокардит). Риск развития аневризмы и расслоения аорты и ее разрыва может увеличиваться у пациентов, одновременно принимающих системные кортикостероиды. При внезапной боли в области живота, грудной клетки или спины пациенты должны немедленно обратиться к врачу в отделение неотложной помощи. Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью при внезапной одышке, новом приступе сердцебиения, отеке живота или нижних конечностей. Не рекомендуется применение ципрофлоксацина у детей для лечения других заболеваний, кроме лечения осложнений муковисцидоза (у детей в возрасте от 5 до 17 лет), связанных с Pseudomonas aeruginosa, и для лечения и профилактики легочной сибирской язвы (Bacillus anthracis). Поскольку ципрофлоксацин может стимулировать ЦНС, его следует назначать с осторожностью пациентам с заболеваниями ЦНС, такими как тяжелый церебральный атеросклероз или эпилепсия. Для предотвращения кристаллурии пациенты, принимающие данный препарат, должны получать достаточное количество жидкости. Следует избегать чрезмерной алкализации мочи. У пациентов с почечной недостаточностью доза должна быть снижена. Во время лечения ципрофлоксацином следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами. Орнидазол. При применении высоких доз препарата и лечении продолжительностью более 10 дней рекомендуется проводить клинический и лабораторный мониторинг. У пациентов, имеющих в анамнезе нарушения со стороны крови, рекомендуется контролировать уровень лейкоцитов, особенно при проведении повторных курсов лечения. Может отмечаться усиление нарушений со стороны центральной или периферической нервной системы в период лечения препаратом. При появлении периферической нейропатии, нарушения координации движений (атаксии), головокружения или затуманивания сознания лечение следует прекратить. Может иметь место обострение кандидомикоза, что требует соответствующего лечения. В случае гемодиализа необходимо учитывать снижение T½ и назначение дополнительных доз орнидазола до или после гемодиализа. Необходимо проводить мониторинг концентрации солей лития, креатинина и электролитов при использовании терапии литием. Эффективность других лекарственных средств может повышаться или снижаться во время лечения орнидазолом. Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами: Пациенты, принимающие препарат Орницин, должны соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (особенно при одновременном употреблении алкоголя). Форма выпуска: 10 таблеток в ПВХ блистере. Один блистер в картонной пачке с инструкцией по применению. Условия хранения: Хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности: Указан на упаковке. Не использовать после истечения срока годности. Условия отпуска: По рецепту врача.